刘大哥来门诊，坚持只检查空腹血糖和饭后血糖，他说， “我在家检查血糖也很好，没有必要检查糖化血红蛋白。”

看到检查结果，刘大哥傻眼了，糖化血红蛋白是8.5%，这说明，在没有检查血糖的时间段里，刘大哥的血糖控制得不是很好。

刘大哥很疑惑，血糖控制得不是很好吗？

糖尿病控制情况不就是看血糖吗？

其实并不是这样，我们先来了解一下什么是糖化血红蛋白及它和血糖的关系。

糖化血红蛋白（HbAlc）是指红细胞中的血红蛋白与中的糖类物质通过非酶反应相结合的产物，其浓度用占成人血红蛋白的百分比来表示。

由于人体内红细胞的平均寿命为120天左右，所以通过测定人体内的糖化血红蛋白的含量，可以反映患者近8-12周的平均血糖水平，与点值血糖相互补充，作为血糖控制的监测指标，并已成为判断糖尿病控制的金标准。

一般情况下，健康人的糖化血红蛋白的参考范围大约是4.0%–6.0%。

国际上将糖化血红蛋白作为糖尿病的诊断指标，一般以≥6.5%为切点。这个结果可能会受药物、血红蛋白、年龄等因素的影响。

形象地来说，糖化血红蛋白蛋白是血糖控制的一条线，代表血糖的控制水平。血糖作为一个点，可能会受到饮食、运动、情绪、睡眠、药物、疾病等的影响，可能波动会比较大，不能反映真实的血糖变化情况，因此需要糖化血红蛋白和血糖数据相互补充，两者作为血糖控制的监测指标，目前在临床上广泛使用。

而糖化血红蛋白作为一个相对稳定的数据，短期内不受饮食、运动、情绪、睡眠、药物、疾病等因素的影响，是3个月内体内所有时间段血糖的一个平均结果，能够很好的反映患者的血糖控制情况。

例如对于一个糖化血红蛋白在6.5%的糖尿病人来说，平均血糖大概在7.5mmol/L左右。

这种情况有可能患者保持在空腹血糖6-7mmol/L，餐后血糖9-10mmol/L，这种状况就是正常的。

但如果患者存在低血糖，低于3.9mmol/L，合并有高血糖，在20mmol/L以上，那么糖化血红蛋白也可能是6.5%。

显而易见，同样是良好的糖化血红蛋白数据，血糖的控制确实大相径庭的。

这也是在临床上常见的情况，糖化血红蛋白正常，但是血糖控制不好。检查的血糖正常，血糖也可能控制不好。

这种情况就会导致糖友们在观察血糖控制情况的时候存在误区，下面我们来看看都有哪些？

糖化血红蛋白代表当天的血糖控制情况

糖化血红蛋白代表最近3个月的血糖平均水平，相当于学生学科的平均分，作为成绩单，体现不了你是不是存在偏科（血糖波动太大）的情况。

例如最近几天你要参加婚礼，参加升学宴，药物也有漏用情况，血糖飙升了。但是之前几个月的血糖控制的很好，糖化血红蛋白也可能正常。

同样地，你这几天非常重视饮食运动和用药，血糖控制的很好，但是之前的血糖非常高，现在检查糖化血红蛋白仍然可能超标。

因为糖化血红蛋白不会因为短期控糖就给你一个满意的分数。

糖化血红蛋白正常，检查血糖出现“过山车”状况，血糖过高和低血糖频繁交替出现，高了20多，低就2.0多，这种情况糖化血红蛋白也可能正常。

但是血糖波动太大，就会对人体血管尤其是微血管产生较大的损伤，出现糖尿病肾病、糖尿病眼病；会促进人体合成脂肪，血脂升高，血液粘稠度增加，会加重胰腺的负担，从而增加心梗、脑梗和急性胰腺炎的风险。

波动过程中血糖过高或者过低，则易诱发急性并发症，如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态或低血糖昏迷。

作为血糖控制的金标准，糖化血红蛋白要求控制在正常范围内，对于大部分成人糖友们，要求控制在4.0-7.0%。初发的年轻糖尿病或者妊娠糖尿病要求控制在6.5%以下。

盲目追求糖化血红蛋白低，出现低血糖的风险就大。

对于老年人、存在严重动脉粥样硬化的人群、严重精神疾病患者、预期寿命不长的人群，糖化血红蛋白要求要稍微宽松一些，可以低于7.5%，甚至8.0%，否则低血糖可能会诱发心梗、昏迷等严重后果。而糖化血红蛋白起不到预警作用。

糖化血红蛋白适合于大部分糖友们检查，来观察血糖控制情况，但因为与血红蛋白相关，所以疾病导致的血红蛋白异常或者红细胞异常，都可能影响糖化血红蛋白结果。

例如缺铁性贫血、地中海贫血、镰刀型贫血等，因为血红蛋白少，会让糖化血红蛋白偏低，从而掩盖血糖控制不好的情况；肾衰竭患者红细胞代谢紊乱，也会出现糖化血红蛋白偏低。

血糖和糖化血红蛋白和血糖是点和线的关系，单纯一个点或者多个点的血糖，不能全面了解血糖控制情况，就需要和糖化血红蛋白配合。

要配合每天不同时间段的血糖，同时定期检查糖化血红蛋白，这样就能够全面了解血糖的控制情况，避免以偏概全，一叶障目，不见泰山。

综上所述，糖化血红蛋白是最近3个月的血糖平均水平，血糖是检测当时的点血糖。

单独看都不能体现血糖的真实控制情况。因此，糖友不要只注重血糖，也要定期复查糖化血红蛋白。

血糖的检查要根据血糖的控制情况，检查不同时间段的血糖如空腹血糖、饭前血糖、饭后2小时血糖、睡前血糖、夜间血糖及自觉不舒服时候的随机血糖。

糖化血红蛋白需要3个月检查一次，血糖和糖化血红蛋白结合来判断血糖的控制情况，保持血糖平稳，这样才能避免并发症的出现。

作者：小雁

配图：三诺讲糖自拍